(一)蜂窩性組織炎:真皮或皮下被葡萄球菌或鏈球菌感染形成化膿性炎症，常見下肢破皮傷口或開放性傷口，老人、嬰兒、小孩、糖尿病患者&類固醇治療者為高危險族群。
1. 臨床症狀:初期時，局部皮膚出現發紅、腫脹、發熱、觸痛，逐漸化膿壞死，範圍大但界限不明顯，全身會發冷、發熱或白血球增多症，嚴重時會患肢淋巴管炎、壞疽&敗血症。
2. 醫療處置:發炎部位局部冷敷緩解疼痛，主要用抗生素治療(用血液培養或敏感試驗選出適合的抗生素)，有膿瘍要用切開術或清創。
3. 護理措施:臥床休息減少患肢活動，患肢抬高促進回流，用冷敷減輕炎症反應，攝取高蛋白。
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一、 第四型過敏反應
又稱延遲型過敏反應，敏感性T淋巴球會攻擊抗原。
(一) 接觸性皮膚炎
接觸到過敏原後會先讓身體記住抗原，再次接觸會產生細胞免疫反應，下次接觸後抗原的24-72小時產生過敏性溼疹，常見過敏原為金屬、橡皮製品、化妝品、接觸化學物質，如染劑、藥物等物質等。
1. 臨床症狀:紅斑、水腫、丘疹、患部癢且灼熱及刺痛，如果長期接觸，皮膚會呈鱗片狀、苔蘚化和色素沉澱。
Ø 異位性皮膚炎為廣泛性，接觸性皮膚炎為局部性。
2. 醫療處置
(1) 有滲液或未感染傷口用清水或Burow's清洗，有結痂(不可抓破)則不用處理讓他自行癒合。
(2) 類固醇藥膏可塗抹乾燥傷口，有感染會用抗生素，嚴重搔癢用抗組織胺。
3. 護理措施
(1) 首要目標為預防，萬一不小心碰到用清水清洗15分鐘，對清潔劑過敏可用中性肥皂洗澡&洗衣。
4.考題
(1)有關接觸性皮膚炎的敘述，下列何者正確？
(A)蛋白IgE升高有關 (B)微血管通透性增加有關 (C)是一種自體免疫反應 (D)是一種延遲過敏反應。(101-1)
(2)有關接觸性皮膚炎的敘述，下列何者錯誤？ (A)金屬複合物為常見的導因 (B)皮膚會出現紅斑、水腫 (C)結痂傷口不可抓破 (D)是一種即發型過敏反應。(98-1)
5.答案
(1)D (2)D
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(一) 全身性紅斑性狼瘡
慢性全身性發炎自體免疫、膠原組織疾病，在核蛋白、血液、神經細胞都會有自體抗體，因B淋巴球受到抗原刺激後，過度反應產生過多的自體抗體，形成複合物造成組織發炎，發炎又會產生更多抗原-抗體，或是T淋巴球↓刺激身體產生自體抗體，抗原抗體結合時刺激補體系統而引發的炎症反應，好發於年輕和育齡期女性，平均診斷年齡為30歲，與家族遺傳、環境因素(曬太陽)、食用紫苜花宿花或賀爾蒙(婦女常在生育年齡罹患此病)。
Ø 其他種紅斑性狼瘡→圓盤狀紅斑狼瘡：只對皮膚產生影響，會有紅色圓盤狀腫塊邊緣突起，早期呈現紅色，晚期病灶會結痂。
1. 臨床症狀
(1) 疲倦、輕微發燒、皮疹、食慾差、體重↓、肌肉痠痛(最常見)、關節發炎疼痛腫脹，面頰&鼻樑(橫跨鼻樑)兩側有蝴蝶斑、毛髮脫落、口腔內兩頰內膜及硬顎潰瘍(會因疾病加重使潰瘍加重)。
(2) 長期使用類固醇易有無血管性的骨壞死(常見股骨)。
(3) 皮膚病變與曬太陽有關，反覆曬會造成永久性疤痕。
(4) 血管炎
I.
末梢血液循環障礙:末梢小動脈發炎造成指尖、腳尖、前臂的皮膚有丘疹、紅斑&紫斑，甚至雷諾氏現象。
II.
心肺症狀:心包炎(最常見的心臟病變)、心肌發炎、肺炎、肋膜炎、肋膜積水。
III. 腸胃症狀:噁心嘔吐、厭食、食道發炎。
IV.
腎症狀:腎功能↓導致少尿、尿蛋白、血尿，如腎絲球腎炎、腎盂炎，嚴重會腎病症候群或腎衰竭。
V.
中樞神經症狀:頭痛、抑鬱、記憶缺損、精神疾病。
VI.
其他:淋巴腺腫大或病變、月經不正常。
2. 診斷檢查
(1) 貧血、補體↓(C3↓、C4↓)、白血球缺乏症(<4000/mm3，或淋巴球<1000/mm3)、血小板↓、ESR↑(因紅血球被破壞)、紅血球細圓狀。
(2) 出現抗核抗體(ANA)效價>80、抗DNA抗體、抗去氧核糖核酸結合抗體、紅斑性狼瘡細胞(LE cell)、抗核蛋白Smith抗體、抗雙鏈去氧核酸抗體。
(3) 白蛋白↓、球蛋白↑(24小時>500mg)、血清尿素氮↑、肌酸酐↑、血清免疫球蛋白↑。
(4) 胸部X光、腎臟系統檢驗、核磁共振。
Ø 診斷標準:由系統性紅斑性狼瘡國際臨床合作組織(SLICC)提出的SLE分類標準中滿足4項標準(至少1個臨床標準&1個免疫學標準)或腎臟切便有狼瘡性腎炎同時有ANA陽性或ds-DNA抗體陽性。
3. 醫療處置
如果有侵犯器官預後較差。
(1) 藥物治療
I.
非類固醇抗發炎藥(NSAIDs):治療發燒、關節炎、肋膜炎，可減少皮質類固醇用量。
II.
類固醇:低劑量口服治療輕症(降低炎症反應)，高劑量靜脈內注射(脈衝治療)為控制疾病活性。
i.
脈衝式類固醇療法:短時間靜脈注射高劑量類固醇(Methylprednisolone1000mg/day)，每月注射一次，期間需口服類固醇維持血中治療濃度，出現嚴重腎炎及中樞神經系統病變時立即使用。
Ø 服用類固醇採低鉀低鈉飲食，常見副作用:高血糖、皮膚薄乾裂、傷口不易癒合、水腫、消化性潰瘍、骨質疏鬆、易感染、情緒改變等。
Ø 注意事項:不可隨意停藥或改劑量，餐後服藥，食用高鈣食物，避免吃高醣高鹹飲食，有壓力或生病需要通知醫生增加劑量，可用利尿劑(須注意鉀離子)控制水腫&高血壓，多運動。
ii.
脈衝式Cyclophosphamide療法:每月注射一次延緩腎臟傷害，須注意水分補充及注射G-CSF預防白血球降低造成感染。
III. 抗瘧疾藥物(Qlaquenil):治療輕微SLE症狀，長期使用需每4-6個月檢查視網膜病變(藥物副作用)，出現視網膜病變為不可逆。
IV.
免疫抑制劑(Imuran、Endoxan):藥物無效會使用，出現腎臟、中樞神經嚴重損壞也會使用，抑制自體免疫反應。
V.
生物製劑標靶治療(Rituximab、Belimumab):破壞過度旺盛的自體免疫B細胞。
VI.
靜脈注射免疫球蛋白
(2)血液透析or血漿減除術:把血漿中異常抗體、免疫球蛋白複合體&介質移除。
(3) 外科療法:關節僵硬可用，如髖關節置換術。
4. 護理措施
(1) 保持皮膚清潔&濕潤，可用涼水浴減輕皮膚發癢不適，不可用痱子粉或其他刺激性保養品等。
(2) 避免曬到太陽，會使皮膚過敏加重疹子情形，可給予藥膏、外出穿長袖長褲、戴太陽眼鏡等保護皮膚，白血球低須避免感染。
(3) 觀察血循、I/O，腎受到侵犯須注意有無蛋白尿、血尿、少尿或無尿的情形。
(4) 急性期關節可冷熱敷，鼓勵做全關節運動避免骨質疏鬆，有慢性疲累也可做漸進式活動(步行、游泳)，急性期避免運動。
(5) 避免接觸冷空氣，降低雷諾氏現象。
(6) 抬高床頭，給予氧氣，鼓勵每小時4-5次深呼吸。
(7)可攝取低熱量、高蛋白、維生素、鐵質等食物。
(8) 如果腎衰竭要限制蛋白質、高鉀食物、鹽分、水分，採高維生素飲食，臥床休息降低活動量。
(9)協助病人與疾病共存，如選擇低過敏性化妝品掩蓋紅斑處、戴假髮等，鼓勵表達關節僵硬活動受限的感受，並了解干擾活動的因素。
(10) 月經週期混亂時要用安全期或保險套避孕，不可用避孕藥(預防病情惡化)，最好在病情穩定控制(6個月以上)情況下與醫生討論生育，在懷孕後3個月&產後病情容易惡化。
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一、甲狀腺風暴(Thyroid
Storm)
可以看成甲狀腺危機，因為是急性又是最嚴重，這是一種罕見的甲狀腺功能亢進症。甲狀腺風暴約佔因甲狀腺功能亢進而入院的 1% 至 2%。根據美國的調查，風暴的發病率在正常人群中每年每 100,000 人中為 0.57 至 0.76 例，甲狀腺風暴發生率男女之比約為1：3。
(一) 原因
甲狀腺毒症患者出現甲狀腺風暴的病理生理基礎尚不明確，在急性壓力或感染期間，交感神經系統過度活躍，對兒茶酚胺的反應增加，同時細胞對甲狀腺激素的反應增加，導致細胞因子釋放和免疫紊亂改變，是甲狀腺風暴的其他可能機制。
1. 手術、生產、外傷、感染、壓力、碘攝取過多、甲狀腺素藥物過高、突然停用甲狀腺藥、糖尿病酮症酸中毒、低血糖、高滲性昏迷、肺栓塞、子癇&心肌梗塞。
(二) 症狀
1. 體溫過高、嚴重心搏過速、譫妄、腹瀉、脫水最後休克昏迷。(先想甲狀腺亢進的症狀，還記得甲狀腺亢進的症狀嗎?就想甲狀腺風暴的症狀比甲狀腺亢進更加嚴重)
(三) 治療
1. 靜脈輸液:預防脫水。
2. 使用抗甲狀腺素及碘劑:抑制甲狀腺素合成及釋放。
3. 使用β-拮抗劑(Propranolol):改善心搏過速。
4. 如果是壓力大引起的給予皮質類固醇:增加抗壓能力。
5. 給予大量的維生素B1，可以使甲狀腺素快速代謝快。
6. 高燒可給冰枕或Acetaminophen來降低體溫，但不可用Aspirin (會增加游離的甲狀腺素=增加甲狀腺風暴的危險)。
甲狀腺風暴如果不及時治療會致命。死因可能是心力衰竭、心律失常或多器官衰竭。通過治療，大多數患者會在 24 小時內看到改善。預後不良的危險因素包括：高齡、入院時出現神經功能缺損、未使用 β 受體阻滯劑和抗甲狀腺藥物、需要透析和/或機械通氣。
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