上皮組織 Epithelial tissues

一分鐘了解影響血壓的因素 Factor of blood pressure effect for 1 minute

 

血壓=心輸出量X總周邊阻力

 

心輸出量=心跳速率X心搏量

 

總周邊阻力=粘滯度×長度/(小動脈管徑) ⁴

 

1.      血管運動控制中樞:由延腦接收血壓的訊息，控制交感&副交感，來收縮或舒張血管。

2.      壓力受器反射:由主動脈弓(X腦神經)&頸動脈竇(IX腦神經)感應到血壓變高，會傳訊息給延腦，延腦會控制交感&副交感來調整。

3.      心房牽張受器:當靜脈回血太多會活化，會抑制抗利尿激素來降血壓&刺激心房利鈉肽 (ANP)分泌，以降低血容積來降血壓。

4.      其他:抗利尿激素(刺激血管收縮可升血壓)、醛固酮使腎小管留鈉留水，會使血量↑來升高血壓。

 

按摩頸動脈竇可以刺激舌咽神經來降血壓。

人在生氣時大腦皮質會刺激血管運動控制中樞，造成血壓上升。

歡迎追蹤IG

在 Instagram 查看這則貼文

Rex | 護理日記（@rex_nursing）分享的貼文

一分鐘了解高滲透壓高血糖狀態 Hyperglycemic hyperosmolar state for 1 minute

 

(一) 高滲透壓高血糖狀態(HHS)

常見於第二型糖尿病，為急性的合併症。

1. 原因

胰島素敏感度低=血糖要高胰島素才會有反應，不會酮酸中毒，第二型糖尿病是因為胰島素敏感度低所以身體就製造很多糖，導致血糖比第一型還高，不會用到脂肪所以不會造成酮酸中毒。

Ø   第一型糖尿病是因為再多的糖也無法用(沒有胰島素)，所以利用脂肪來製造身所需的能量，因為這樣才會造成酮酸中毒。

Ø   常見於急性疾病、服用藥物不當、因接受全靜脈高營養療法（TPN）所致、感染、壓力、服用利尿劑及類固醇的病人。

2. 症狀

早期血糖高會有多尿，後期會出現少尿和嚴重脫水(可能因為血中滲透壓上升引起休克，因體內水太少)，沒有庫斯毛氏呼吸&呼吸有酮味，其他症狀都跟酮酸中毒一樣。

3. 診斷標準

(1)血糖>600mg/dl。

(2)血清滲透壓>320mOsm/kg(糖太高)。

(3)PH值>7.3(輕微酸)，HCO₃^->15mEq/L(輕微代謝酸中毒)，由前兩項可得知，可能會有輕微酮酸中毒。

4. 檢查

(1)血糖600-1200mg/dl。

(2)鈉↑。

(3)酮體可能會微升高，但尿酮是正常。

(4)鉀↓(因為滲透性利尿會把鉀也順便排除)。

(5)尿素氮↑、肌酸酐值↑(因為腎臟被泡到糖裡，導致腎功能差)。

(6)血比容↑(水排出多導致血球在血管的比例比水高)。

(7)尿糖。

(8)除非很嚴重才會有代謝性酸中毒。

5. 醫療處置

(1)一開始用低劑量的短效性胰島素來改善高血糖。

(2)給予0.9%生理食鹽水，如果有脫水情形給予0.45%生理食鹽水。

(3)尿液恢復正常時補充鉀離子(還沒恢復正常時給予的話會被排掉)。

(4)PH值<7.0給予重碳酸氫鈉(鹼性)。

(5)當血糖降至300 mg/dL，應補充葡萄糖溶液，避免血糖降太低導致腦水腫。

(6)監測血中鉀離子濃度變化，容易低血鉀(滲透性利尿)。

更詳細的解說⬇️

歡迎追蹤IG

在 Instagram 查看這則貼文

Rex | 護理日記（@rex_nursing）分享的貼文

一分鐘了解心臟腔室 Heart atrium & ventricle for 1 minute

 

臟腔室的介紹

心臟分為左心房、左心室、右心房&右心室

心臟外側有冠狀溝可以區隔心房&心室。

測血壓是測左心室打出去時血管的壓力，所以我們可以間接知道左心室的壓力比較大，左心室的壓力是右心室的五倍。

 

 

左心房&右心房間有心房中膈，把兩個心房隔開，在右心房側有卵圓窩，是胎兒時期的卵圓孔。

左心室&右心是中間有心室中膈隔開。

右心房:接受上腔靜脈(頸部以上的血)、下腔靜脈(頸部以下的血)&冠狀竇(心臟的血)的缺氧血。

右心室:負責把缺氧血從肺動脈打出去到肺做氣體交換。

左心房:有4條肺靜脈接受從肺做完氣體交換的血(充氧血)。

左心室:負責打充氧血從主動脈打出去給身體各個組織。

歡迎追蹤IG

在 Instagram 查看這則貼文

Rex | 護理日記（@rex_nursing）分享的貼文

一分鐘了解糖尿病酮酸中毒 (Diabetic ketoacidosis for 1 minute)

 

(一) 糖尿病酮酸中毒(DKA)

常見於第一型糖尿病，為急性的合併症，主要為胰島素不足。

1. 原因

當我血糖高代表我細胞外液太多糖，所以我細胞內液的水就會出來幫身體稀釋細胞外液的糖，當細胞外液水太多(血管的水太多)，就需要把他排掉，所以會導致多尿(主要多尿原因為滲透性利尿)，我把細胞外液排出，但我細胞內液沒有水，所以我會多渴。

因為沒有胰島素導致糖無法轉化成身體需要的能量，所以身體就把脂肪分解來讓我們身體有能量，但分解過頭就會有大量的酮酸，當身體有大量酮酸就會導致酮酸中毒。

Ø   正常情況下，身體可以經由呼吸或是腎來代謝酮酸，但太多就來不及代謝。

2. 症狀

(1)黏膜乾燥、溫熱及乾燥的皮膚(因為多尿導致脫水，脫水體溫會高及皮膚會乾燥)。

(2)意識改變(跟細胞內水過少及尿太多有關)、多尿及多渴。

(3)低血壓及心搏過速(水少血壓低、心跳為了要打多一點水出去，所以打得比較快導致心搏過速)。

(4)庫斯毛氏呼吸(快又深的呼吸)、呼吸有酮味(酮酸過多會導致代謝性酸中毒，所以我用呼吸來代償，幫助我的身體維持正常的酸鹼值，因為酮酸多所以也會導致呼吸有酮味)。

3. 檢查

(1)血糖300-800mg/dl(會<800mg/dl是因為第一型糖尿病發生酮酸中毒就會被發現，所以基本上不會超過800mg/dl)。

(2)鈉↓ (因為鈉會跟水一起被滲透性利尿帶走)。

(3)鉀↓(因為滲透性利尿會把鉀也順便排除)。

(4)尿素氮↑(因為腎臟被泡到糖裡，導致腎功能差)。

(5)血比容↑(水排出多導致血球在血管的比例比水高)。

(6)尿糖(當血糖>180mg/dl會發生)及尿酮↑。

(7)代謝性酸中毒(酮酸)合併代償性呼吸性鹼中毒(庫斯毛氏呼吸)。

4. 醫療處置

(1)一開始用低劑量的短效性胰島素來改善高血糖。

(2)給予0.9%生理食鹽水，如果有脫水情形給予0.45%生理食鹽水。

(3)尿液恢復正常時補充鉀離子(還沒恢復正常時給予的話會被排掉)。

(4)PH值<7.0給予重碳酸氫鈉(鹼性)。

(5)當血糖降至300 mg/dL，應補充葡萄糖溶液，避免血糖降太低導致腦水腫。

(6)監測血中鉀離子濃度變化，容易低血鉀(滲透性利尿)。

更詳細的解說⬇️

歡迎追蹤IG

在 Instagram 查看這則貼文

Rex | 護理日記（@rex_nursing）分享的貼文

一分鐘判斷酸鹼中毒 (Assess acidosis and alkalosis for 1 minute)

 

首先先判斷PH值，PH7.35-7.45為正常範圍，<7.35為酸，>7.45為鹼，

假設知道現在PH7.34為酸性時，那我們就要來看他是代謝性還是呼吸性，

此時要從這裡HCO3&PACO2來判斷，可以這樣記HCO3為碳酸氫鹽大多腎臟代謝，PACO2為二氧化碳大多在呼吸排出。

知道了HCO3&PACO2的意義，接下來就要知道他們的範圍，HCO3正常範圍為22-26mEq/L，PACO2正常範圍35-45mmHg。

HCO3為碳酸氫鹽(微鹼)，偏鹼性所以>26為鹼中毒mEq/L，<22 mEq/L為酸中毒。

PACO2為二氧化碳分壓，二氧化碳偏酸所以>45 mmHg為酸中毒，<35 mmHg為鹼中毒。

到這裡都聽得懂的話就可以分辨酸鹼中毒了，

先來測驗自己是否了解，

有一位病人他的數值為PH7.50、HCO3:20mEq/L、PACO2:30mmHg，由以上數據病人為何種中毒?答案在最下方。

一樣先看PH，確定酸鹼值後看呼吸性跟代謝性哪個跟PH值所呈現的一樣就是答案了!

Ø  有時題目會出現BE，這東西為鹼基，可以視為緩衝溶液，只會出現在代謝性中，BE正常範圍-3~+3 mmol/L，>+3為鹼中毒，<-3為酸中毒。

接下來就要知道有無代償的狀況，代償的意思就是有人幫我，假設我現在代謝性酸中毒，所以PH<7.35、HCO3<22mEq/L，身體發現不行再這樣下去身體會受不了，所以讓PACO2來幫忙，PACO2<35mmHg，代表呼吸鹼中毒，身體用呼吸鹼中毒來幫助身體緩解代謝性酸中毒，這就是代償，主要看另一個有沒有幫忙，如果有人幫忙稱為代償性代謝性酸中毒。

答案:呼吸性鹼中毒

歡迎追蹤IG

在 Instagram 查看這則貼文

Rex | 護理日記（@rex_nursing）分享的貼文