一分種了解突觸後電位與動作電位的差別

 

講個大方向

 

在講學理之前先來說個故事，

 

今天A、B一同去籃球場打籃球，比較特別的是他們要互相比賽，看誰投球投進的比較多，但他們懶得撿球所以在籃框下放一個大籃子，投進的球都會到籃子裡這樣就不用撿球，等籃子裝滿再把籃子推走。Ok故事講完了!

 

 

A、    B分別是樹突跟細胞本體，他們會傳送電位到軸丘(籃框下的籃子)，當籃子滿了(軸丘電位到達閥值)就會被推走(就會產生動作電位)，所以突觸後電位與動作電位最大的差別在於位置的不同。

 

突觸後電位是在樹突跟細胞本體

 

動作電位在軸丘、軸突

一分鐘了解缺鐵性貧血 (Iron Deficiency Anemia;IDA)

 

 

缺鐵性貧血為最常見的貧血，原因很簡單，

女生月經來就容易缺鐵性貧血，

 

如果減肥吃太少含鐵的礦物質也會缺鐵性貧血，

這等一下再慢慢說給你聽，

 

缺鐵性貧血是小球性而且是低色素貧血，

鐵是我們用來造血的物質，

 

就像蓋房子要有鋼筋，鐵就像鋼筋，

詳細的機轉我們以後再談。

 

 

一、病因

 

(一)、鐵質需求量增加:懷孕、生長

 

像是懷孕的人，原本身上的血是給自己的，

結果現在多了小朋友進來要血

 

，所以鐵質需求量就會增加，

還有幼童再長大的時候，此時鐵質需求也會增加。

 

(二)、鐵質攝取過少:挑食、減肥、老年人

 

像開頭講到的挑食、減肥和老年人，

大多都會忽略足量的營養，所以鐵質都會過少，

不僅鐵質會過少，有時候其他營養素要會過少。

 

(三)、小腸鐵質吸收減少:慢性腹瀉、腸切除

 

小腸吸收鐵如果腸被切除就會吸收不良，

腹瀉的原因也是一樣，因為小腸絨毛被破壞

 

導致腹瀉，所以吸收也會變差，

但如果之後有恢復就不會有影響。

 

(四)、慢性出血:經血過多、腸胃道出血、潰瘍、服用Aspirin

 

只要失血過多=流失過多，

流失過多但你的鐵沒有足夠就會缺鐵性貧血。

 

二、臨床表徵

 

(一)、初期

 

初期不會有症狀，只會比較疲累，所以比較難發現。

 

(二)、隨著時間變嚴重

 

1.      心悸:血球過少導致心臟要跳比較多下才能有足夠的氧氣，所以會心悸。

2.      毛髮及指甲乾裂: 指甲床內的血液供應不夠，導致指甲乾裂。

3.      吞嚥困難:貧血導致食管上皮層改變，在食管壁形成一層薄的膈膜，減小了食管的大小，在進食時，會吞嚥困難。

4.      湯匙狀指甲:跟第2點一樣，血液供應不足所導致的。

5.      血清鐵蛋白下降至12mg/L:原本正常男性是120mg/L、女性為56mg/L，但現在鐵不足所以血清鐵蛋白含量減少許多。

 

三、治療方法

 

(一)、確立問題並改善

 

首先一定要確定是甚麼狀況，

例如是月經來所以鐵過少、

減肥沒有營養均衡或是有慢性出血，

要對症下藥，才能有效治療。

 

(二)、補充足夠鐵劑及營養均衡

 

確立問題後就是要補鐵，補鐵的同時也要營養均衡!

 

(三)、監測治療過程

 

這點很重要，這樣才能確定我當初認為的問題已為我解決，

如果搞錯治療目標，透過監測治療過程，可以及時修改!

 

四、含鐵的食物種類

 

接下來就說一下那些食物含鐵量多，

但要先提醒不是盲目地吃，

要與醫生溝通過後確定是缺鐵性貧血，

才能多食這些食物，任何東西太多太少都是不好的!

1.      紫菜、髮菜及海藻。

2.      金針、綠色蔬菜、紅蘿蔔、乾豌豆及豆芽。

3.      瘦肉、紅肉、動物內臟、牡蠣及蛋黃。

4.      葡萄乾、白芝麻及黑芝麻。

 

 

小試身手:

 

來看看你是不是真的會了

 

是非題

 

1.      (  )缺鐵性貧血會造成指甲呈現湯匙狀。

 

2.      (  ) 胃潰瘍會造成缺鐵性貧血。

 

參考資料:

 

陳麗系(2016)．血液疾病之護理．劉雪娥總校閱，成人內外科護理(上冊)(七版，918-919頁)．華杏。

 

 

答案: 1.(O) 2.(O)

一分鐘了解愛迪生氏症(Addison’s Disease)

 

 

須檢測21-OH Ab陽性才會確診，

 

愛迪生氏症是原發性腎上腺皮質不全，

 

當腎上腺皮質被破壞90%會發生，

 

原本腎上腺皮質有的功能都會被取消，

 

就像絲球帶-礦物皮質的保鈉排鉀，會變成排鈉保鉀，

 

糖皮質素有抗壓力，增加血糖的作用(比較不會低血糖)

 

那現在沒有了束狀帶-糖皮質素，所以就容易低血糖，

 

還有就是網狀帶-雄性素，第二性徵，

 

現在沒有雄性素所以腋毛,陰毛會減少，

 

因為腎上腺皮質沒有分泌，

 

所以身體會叫腎上腺皮質的主管

腎上腺皮質促素(ACTH)分泌多一點，

 

ACTH分泌過多會導致黑色素細胞刺激(MSH)增加。

 

醫療處置

 

想當然就是用皮質素，

 

服用皮質素要與制酸劑會是隨餐服用，

 

避免胃受傷，如果有壓力要增加劑量，

 

每天要喝3000c.c的水，因為鈉少留不住水，

 

所以也要補充鈉，

 

糖也要補充，原因很簡單，糖皮質素出問題，

 

容易低血糖，所以要補充，

 

鉀沒辦法排出，所以要注意鉀的攝取量。

 

這篇主要是講愛迪生氏症有些腎上腺皮質的機轉之後會講到，

 

接下來就用故事來說明吧

 

愛迪生➙

 

愛聽笛聲，一天沒聽到心情就會低下，

所以是腎上腺皮質低下。

 

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 參考資料:

胡月娟(2016)．內分泌系統疾病之護理．劉雪娥總校閱，成人內外科護理學下冊(七版，723-725頁)．華杏。

一分鐘了解當單胺為神經傳遞物質-血清素(二) (Serotonin as a Neurotransmitter Part 2)

 

還記得單胺類➜色胺酸➜血清素嗎?

 

現在就來說說當血清素為神經傳遞物質時會怎麼樣，

 

首先講到血清素你會想到哪，

 

你應該會想到大腦對吧，如果不是沒關係繼續看下去，

 

血清素的前身是左旋色胺酸(L-Tryptophan)，

 

⭐食物中有左旋色胺酸:火雞、牛奶。

 

主要與影響學習、記憶、快樂和獎賞、調節睡眠、行為和食慾等生理過程。

 

血清素跟我們情緒有很大的關係，

 

跟憂鬱症有關係，當血清素太低就會造成憂鬱症。

 

人體內 90% 的血清素儲存在胃腸道的腸嗜鉻細胞中，

 

在管腔和基底外側分泌時，血清素被循環血小板吸收，

 

⭐5-羥基色胺(5-HT)=血清素(Serotonin)

 

一旦被活化，5-羥基色胺的作用是通過

 

刺激肌間神經元來調動腸道收縮和方向，

 

雖然只有 10% 的血清素是由位於

中樞神經系統的神經元產生的，

 

但它在大腦中的功能更為人所知，

 

血清素在中樞神經系統中的各種功能

包括睡眠、飢餓、情緒、記憶和學習管理。

 

有沒有很意外腸嗜鉻細胞才是血清素最多的地方!

 

在中樞神經系統 (CNS) 和身體的一般功能，

 

特別是胃腸 (GI) 道中發揮重要作用。

 

研究表明血清素、母乳的產生、

肝臟再生和細胞分裂之間存在聯繫。

 

血清素直接和間接影響腦細胞。

 

腸功能：

 

身體的大部分血清素都在胃腸道中，

在那裡它調節腸功能和運動，

 

感知​​胃中的食物並釋放血清素作為反應，

 

腸道中血清素多寡會影響消化過程快慢，

 

還有助於降低進食時的食慾。

 

情緒：

 

血清素在神經系統中起著重要作用，

因此在很大程度上影響情緒，

 

在大腦中，

血清素通過增加神經刺激來改變情緒、焦慮和幸福感，

 

搖頭丸和 LSD 等藥物會增加大腦中血清素，

 

從而產生食慾增加、性慾增強、欣快感甚至幻覺等效果。

 

凝血：

 

當血清素釋放到血液中時，

通常被血小板吸收，

 

血清素對血小板的作用類似於

血小板因子2和血小板相互作用產生的作用，

 

血清素加速纖維蛋白原向纖維蛋白的代謝，

 

這種作用導致血小板聚集導致血管收縮，

導致血流量減少和凝塊形成增加；

 

這是血清素最早定義的功能之一。

 

噁心：

 

當血清素釋放到腸道的速度比消化速度快時，

它會被重新吸收到血液中。

 

在血液中，神經遞質可以與 5-HT3 受體相互作用，

 

從而激活化學感受器觸發區。

 

這些位點的激活會刺激大腦，導致所吃的東西排出；

 

這被我們認為噁心。

性功能：

血清素與性功能下降有關；

 

這對接受選擇性血清素再吸收抑製劑 (SSRIs) 處方的

患者可能相當有害。

 

由於這些藥物通常用於患有抑鬱症的患者，

 

因此通常會因緊張而加劇潛在的問題。

 

血清素在性功能下降中的

主要作用是增加逆行射精和勃起功能障礙。

 

這些症狀的原因是由於 5-HT2C 受體的過度刺激，

 

其促進勃起並抑制射精和 5-HT1A 受體的刺激不足，

 

而 5-HT1A 受體具有相反的功能。

 

小試身手:

 

來看看你是不是真的會了

 

是非題

 

1.      (  ) 血清素與勃起異常有關。

 

2.      (  ) 血清素在大腦居多。

 

 參考資料:

 

Stuart Ira Fox(2011)．神經系統．朱勉生等編，人體生理學(初版，198頁)．偉明。

Arjun Bakshi; Prasanna Tadi. In: StatPearls. Biochemistry, Serotonin;2020. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560856/

答案: 1.(O) 2.(O)