2021年12月25日 星期六
一分鐘了解骨質疏鬆症 Osteoporosis for 1 minute
骨折機率會比一般人高。
(一)
原因
1. 退化性:女性停經雌激素↓會使骨質流失快,男性65歲後也會發生骨質疏鬆。
2. 賀爾蒙影響:庫欣氏症候群、過量類固醇、副甲狀腺亢進、甲狀腺亢進、全身性紅斑性狼瘡。
3. 長期制動(固定不動)、維生素D&鈣攝取不足。
(二)
臨床症狀
1. 骨折:因緊拉、碰撞或跌倒導致骨折才會被診斷出來,最常發生於胸椎&腰椎中下段,因舉高或彎腰的壓力導致壓迫性骨折,骨折發生第10胸椎~第2腰椎會中度腸絞塞,會隨病況進展而消失,手腕骨折易發生在停經後婦女。
2. 身高變矮要成駝背又稱為道瓦傑氏駝背,肺功能和腹肌會受影響導致容易累。
3. 因尿鈣增加會造成泌尿道結石。
(三)
診斷檢查
1. X光檢查(骨質流失>30%才能看清楚)、骨質密度測定等。
2. 理學檢查:身高低於原本3公分、BMI<18.5kg/m2、牆-枕部距離:正常需<1cm(測量胸椎壓迫性骨折)、肋骨-骨盆距離:正常需>5cm(測量腰椎壓迫性骨折)。
(四)
醫療處置
1. 避免固定不動。
2. 藥物治療
(1)鈣(常見為碳酸鈣)、維生素D(促進小腸吸收鈣質)補充。
(2)雙磷酸鹽:抑制破骨細胞減少骨質流失,如Alendronate、Ibandronate & Zoledronic。
(3)荷爾蒙:停經後3-5年內服用雌激素減緩骨質疏鬆,子宮內膜癌、乳癌、血栓症不可服用。
(4)副甲狀腺素、抑鈣素、鍶&氟化物,使骨質密度增加。
(五)
護理措施
1. 避免服用利尿劑、四環黴素、肝素、抽菸、喝酒、咖啡因過多飲料,會影響鈣質吸收,做負重運動(跑步等),游泳、騎單車不算負重運動。
2. 停經前婦女每日鈣攝取量為1000mg,停經後為1500mg,上限為2500mg(最近的研究表明,較高劑量的鈣補充劑可能會增加腎結石的形成和心肌梗塞 ),服用鈣劑的注意事項,胃酸助於溶解碳酸鈣須於飯後服用,避免在胃酸分泌少時服用,不可與咖啡&茶併服,會有便秘&脹氣的副作用。
3. 適量喝咖啡一杯咖啡需要補償40mg的鈣,補充乳類製品、魚類、生蠔、豆腐&深綠色蔬菜。
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2021年12月11日 星期六
有關下列狀況之病人,何者最不需服用抗凝血劑治療?(105-2 )
有關下列狀況之病人,何者最不需服用抗凝血劑治療?
(A) 剝離性動脈瘤
(B) 心房纖維顫動
(C) 心肌梗塞
(D) 二尖瓣置換術。(105-2)
(A)
剝離性動脈瘤:血管壁有三層,最內層被血壓衝破導致剝離,因此首要目標是控制血壓,還是加重則用手術治療。
(B)
心房纖維顫動:心房的血沒有打到心室,導致血積在心房容易引起血栓。
(C)
心肌梗塞:因血栓或動脈硬化導致,需要用抗凝血劑溶解血栓or預防。
(D)
二尖瓣置換術:因為機械性瓣膜容易把血球弄破導致血栓形成。
2021年12月4日 星期六
靜止膜電位
人體的細胞在沒有產生衝動(刺激)時都維持靜止的狀態,因此稱為靜止膜電位
大部分靜止膜電位維持在-65mv至-85mv,神經元平均在-70mv
在讀神經之前要先了解去極化、再極化和過極化
我們先來了解字面上的意思
先想想跑步時會喘,跑到超級喘(累)的時候會變慢,跑到最後會想躺在地板上休息(恢復)
去極化可以想成剛開始跑步到最喘這個階段(開始消耗體力)
再極化可以想成因為跑到最喘時跑的速度開始變慢(體力開始下滑)
過極化可以想成跑完超累躺在地板休息(因消耗太多體力要回復體力)
接下來我們用生理學的角度來看
去極化:離子跑出細胞外或陽離子(正電)跑進細胞內(由原來的-70mv至+35mv)
再極化:電位至最高點開始恢復至原來的電位(-70mv)
過極化:電位回復至-70mv後變得更低點可能至-90mv
一分鐘了解狂犬病 (Rabies for 1 minute)
(一) 原因:被有狂犬病的動物(動物感染麗莎病毒)咬傷後,唾液的病毒會沿著周邊神經感染到中樞神經,會造成急性病毒性脊隨炎,會侵犯神經&腦,會出現呼吸道痙攣及會在喝水時or吞口水時吞嚥困難。
(二) 臨床症狀:分為四期
1. 潛伏期:短則一週,長則一年,通常1-3個月。
2. 前驅期:頭痛、噁心、焦慮、發燒、傷口疼痛、對聲音或溫度敏感。
3. 狂暴期:性格改變、會有攻擊性、對光對水敏感、譫妄等。
4. 麻痺期:腦炎、麻痺、昏迷、死亡。
(三) 診斷檢查
1. 檢查腦部神經軸突有無奈格利氏小體。
Ø 記法:狂犬病又稱恐水症=不耐(奈)水。
(四) 醫療處置
1. 緊急措施:用肥皂&大量清水沖洗15分鐘,並且擠壓傷口把血用出來,沖完水可以塗抹優碘或70%酒精,到醫院後盡快塗抹人類免疫蛋白球中和病毒。
2. 傷口處理好後,肌肉注射狂犬病免疫球蛋白(RIG)&人類雙套染色體細胞疫苗(HDCV),後續照顧採支持療法。
(五) 護理措施
一分鐘了解心肌炎 (Myocarditis for 1 minute)
任何年齡都有可能會得到。
(一) 原因
可能被細菌、病毒or寄生蟲感染,但主要是病毒感染;病毒會慢慢侵犯心肌,導致心肌擴大、心室收縮不全&心輸出量↓。
(二) 症狀
1. 初期:像普通感冒的症狀,發燒、軟弱無力&心悸等。
2. 感染7-10天會出現胸痛、心臟擴大、頸靜脈怒張、周邊水腫、肺水腫&心室功能不佳等。
(三) 檢查
1. 心電圖:房室傳導異常&心律不整。
2. 胸部X光:心臟肥大、心包膜積水(聽診有摩擦音),病毒侵犯心包膜導致受損積水。
3. 心肌發炎所以WBC↑、ESR↑、CPK↑、CK-MB↑&LDH↑。
4. 從喉咽、血液or心包膜中進行血液培養。
5. 用心導管到右心房到右心室取心肌切片。
(四) 醫療處置
1. 利用血液培養給予正確的抗生素。
2. 急性期需臥床減少心臟耗氧,有心律不整or呼吸困難要給氧氣。
3. 慢性心肌炎可用類固醇降低炎症反應,急性期不可會加重心肌炎。
4. 當心衰竭出現時給予毛地黃增加心肌收縮力&降低心跳速率。(因為心肌炎會讓心肌無力還會讓心室肥大,身體會代償讓心臟跳快,利用毛地黃讓心臟放鬆)。
(五) 護理措施
1. 每日測量脈搏及心律,有異常立即就醫。
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如何在中秋節聰明的烤肉 (How to Grill Safely in the moon festival )
烤肉容易造成HCA(多環胺類)&PAH(多環芳香烴)兩種致癌物,教你聰明烤減少致癌物的攝取。
一、醃製:
研究表明,將肉類、家禽和魚類醃製至少 30 分鐘可以減少 HCA (多環胺類)的形成。使用醋、檸檬汁、葡萄酒、油、香草和香料的混合物可減少致癌物。與降低烹飪溫度相比,醃製肉類對減少 HCA 形成的影響更關鍵。
二、烹煮方法:
減少肉類在烤架上被火燒的時間、低溫慢煮都可以減少HCA&PAH(多環芳香烴)&使用錫箔紙減少油滴到炭的機會。
三、多烤蔬菜
蔬菜在烤時不會產生致癌物,還可以攝取纖維質,讓你吃得安心。
參考資料:
Leonard P. Zakim.(2020). How to Grill Safely in the Summer. Dana-Farber Cancer Institute.https://blog.dana-farber.org/insight/2020/06/how-to-grill-safely-in-the-summer/
Alice Bender.(2019). Cancer Experts Issue Warning on Grilling Safety. American Institute for Cancer Research. https://www.aicr.org/news/cancer-experts-issue-warning-on-grilling-safety/
一分鐘了解良性腫瘤與惡性腫瘤的差別 (Benign Tumors and Malignant Tumors for 1 minute)
良性腫瘤 | 惡性腫瘤(癌) |
生長緩慢 | 生長迅速 |
擴張&膨脹但不會侵犯周圍組織 | 會侵犯周圍組織 |
有纖維性包覆可防止腫瘤侵潤 | 沒有纖維膜包覆 |
分化良好, 觸診時具可動性 | 分化不良 |
觸摸外型平滑、可動&界線清楚 | 可動性低&界線不清楚 |
手術後不易復發 | 手術後易復發 |
較不會轉移 | 容易轉移 |
無生命威脅 | 不處理有生命威脅 |
預後良好 | 預後差 |
記法
良性腫瘤都說是良性的所以他不會對身體造成危害病變機率也低,所以良性的腫瘤會長的慢不會侵犯其他組織,分化好=不容易病變,有纖維膜包覆=不會亂長,規律的長所以外形平滑可動,他很乖的長在那裏不會轉移,當然如果切除後預後一定良好,因為他都沒有亂跑。
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* 水腫:白話一點就是血管中的液體,因為滲透壓、淨水壓的不平衡,導致組織間液變多形成水腫。 分為兩大類:凹陷型及非凹陷型 * 凹陷性水腫: * 靜水壓性:心衰竭(靜脈回流變差,血液中液體從毛細血管溢出造成水腫)、肝硬化(缺少白蛋白及肝門靜脈壓力上升)、...